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新冠病毒感染的肺炎疫情防控信息统计[学生调查问卷表小程序]

1.请选择填表日期：2.姓名3.本人或家属境外返程（若有，填写返程日期，从何处到何处，交通工具）4.是否发病，体温，是否就诊，医院及医嘱，发病时间，恢复时间5.是否发烧，体温，是否就诊，医院及医嘱，发生时间，恢复时间6.是否身体不适，体温，是否就诊，医院及医嘱，发生时间，恢复时间（除发病、发烧外身体任何不适都需填写）7.是否隔离8.今日流动地点（旅游、探亲、出差、医院需要填写，上班、小区散步、本地超市、本地公园、菜市场等不需要填写）9.今日流动原因（旅游、探亲、出差、医院等外出）10.今日流动出发时间、预计回程时间，出家门时体温、出行方式（出行方式为公共交通填写到具体线路）11.今日流动采取何种防疫措施12.今日流动情况说明（同行人信息，如配偶及子女同行）13.高中风险地区流动信息（无）：1.请选择填表日期：2.姓名3.本人或家属境外返程（若有，填写返程日期，从何处到何处，交通工具）4.是否发病，体温，是否就诊，医院及医嘱，发病时间，恢复时间5.是否发烧，体温，是否就诊，医院及医嘱，发生时间，恢复时间6.是否身体不适，体温，是否就诊，医院及医嘱，发生时间，恢复时间（除发病、发烧外身体任何不适都需填写）7.是否隔离8.今日流动地点（旅游、探亲、出差、医院需要填写，上班、小区散步、本地超市、本地公园、菜市场等不需要填写）9.今日流动原因（旅游、探亲、出差、医院等外出）10.今日流动出发时间、预计回程时间，出家门时体温、出行方式（出行方式为公共交通填写到具体线路）11.今日流动采取何种防疫措施12.今日流动情况说明（同行人信息，如配偶及子女同行）13.高中风险地区流动信息（无）：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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